Vul onderstaand formulier in om uzelf aan te melden bij de online-databank van het Consortium.
Deze aanmelding is noodzakelijk om toegang te krijgen tot de administratie van het Consortium

Heeft u reeds eerder deelgenomen aan een activiteit georganiseerd door het Consortium
dan hoeft U uw persoonlijke gegevens NIET opnieuw in te vullen.!!
Bent u uw toegangscode kwijt? Klik dan op HELP of neem contact op met CVI op 073-6249622

vul de gegevens zo VOLLEDIG mogelijk in:

Achternaam
Voegsel Titulatuur
Voorletter(s) Voornaam
Geboortedatum

-- (dd-mm-jjjj)

 Geslacht VrouwMan
Instelling / Bedrijf
 locatie
Adres & Huisnr   
PC & Plaats    
FACTUUR adres   
FACTUUR plaats    
Telefoon werk Fax werk
Telefoon priv Mobiel
Functieomschrijving
   
   


  (omschrijving zoals vermeld zal worden op deelnemerslijsten enz.)
Werkt U bij een onderwijsinstelling, vul dan onderstaande velden in:
Functie
Sector / Dienst

  (meerdere keuzes mogelijk met CTRL-klik)
Werkt U in het bedrijfsleven, vul dan onderstaand veld in:
Functie
Emailadres

Maak een afdruk van uw gegevens voordat u deze verstuurt!

(let op: iedereen moet aangemeld worden met een UNIEK = EIGEN emailadres !)